“为强化警示教育，我们已组织学习了3期医保基金监管负面典型案例，进一步增强了干部职工医保基金‘红线不可碰、底线必须守’的责任意识。”近日，威海市文登区纪委监委会同区医保局到山东省文登整骨医院，对医保基金使用情况进行监督检查，该院有关负责同志介绍到。 今年以来，文登区纪委监委立足职能定位，紧盯医保领域欺诈骗保、违规使用医保基金和医保基金使用监督管理不力等问题开展“嵌入式”监督，压紧压实行业主管部门责任，完善通报曝光机制，强化警示震慑作用，全力护航医保基金安全运行。 为精准监督、靶向纠治，该区纪委监委推动医保、卫健等部门成立专项检查组，通过查询就医记录、调阅报销凭证、数据碰撞分析、走访住院群众等方式，随机抽查了8家定点医疗机构、244家定点零售药店的医保基金使用情况。针对监督发现的问题，督促区医保局逐一反馈问题清单，确保问题整改到位，并围绕整治重点制定违规使用医保基金负面清单和重点工作提醒单，组织定点医疗机构和定点零售药店开展自查自纠，及时查漏补缺，切实守好基金安全“第一道关口”，着力提高基金监管标准化水平。截至目前，全区28家定点医疗机构均已完成第一批次自查自纠，给予61家定点零售药店中止服务协议、约谈教育等处理。 此外，该区纪委监委坚持源头治理，深化标本兼治。通过列席党组会议、开展调研座谈、印发工作提示等方式，督促区医保局全面梳理内部管理、定点医疗机构和定点零售药店、参保对象基金使用等3个关键领域业务流程71项，建立完善《医疗费用月度结算工作流程》《“稽查+监管”前置防范工作机制》等制度4项。其中，文登整骨医院采取“智能提醒+联合检查”管理模式，前置监管关口，完善院内医保智能审核系统功能，对医生诊疗和用药、耗材、物价收费等行为进行智能研判、实时提醒。同时成立联合检查组，由院长带队定期开展监督检查，有效传导压力，避免过度诊疗、违规收费等问题发生。 文登区纪委监委有关负责同志表示，将持续强化监督，深入查找欺诈骗保等问题背后的党员干部、公职人员作风和腐败问题，严肃查处典型案件并通报曝光，督促强化医保基金监管，切实维护医保基金安全运行。
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